Neumonía adquirida en la comunidad como factor de riesgo para enfermedades cardiovasculares / Community acquired pneumonia as a risk factor for cardiovascular diseases

Introducción: Neumonia adquirida en la comunidad produce productos inflamatorios que producen eventos cardiovasculares prevenibles. Objetivo: Establecer si la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) es un factor de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular. Materiales y Métodos: Se realizó un diseño de cohortes con: pacientes hospitalizados por diagnóstico de NAC y un grupo control sin neumonía (1:2), que cumplían con los criterios de selección. Se calculó Chi cuadrado, Riesgo Relativo e intervalos de confianza para el análisis bivariado y análisis multivariado con varianza robusta crudos y ajustados. Resultados: Del total de la población de estudio, se analizaron 693 pacientes. El promedio de la edad fue 64,1 ± 13.7 (DE) años. La mayoría estaba conformada por sexo masculino (61.5%). Dentro de los factores cardiovasculares clásicos, el 96.8% consumía tabaco; el 73.9% era hipertenso; el 82.5% era diabético y el 96.5% era hipercolesterolemico. Se encontró que los varones tenían mayor frecuencia de síndrome coronario agudo que mujeres (22.3 % vs 4.5 %; p< 0.01), al igual que en Insuficiencia cardiaca (33.1 % vs 25.8 %; p < 0.01) y en arritmia mayor en mujeres (23.2 % vs 13.4 %; p< 0.01). En el analisis de regresión múltiple, se conservó la asociacion observada; ajustando con las covariables confusoras de consumo de tabaco, hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia, para síndrome coronario agudo: (RR= 3,98; IC95%: 2,98- 5,33), insuficiencia cardiaca: (RR= 9,65; IC95%: 8,45-11,0) y arritmias: (RR= 10,7;IC95%: 8,64-13,2). Conclusión: La NAC es un factor de riesgo asociado a enfermedad cardiovascular.

Background: Community-acquired pneumonia produces inflammatory products that produce preventable cardiovascular events.To Objective:establish if Community-Acquired Pneumonia (CAP) is a risk factor associated with cardiovascular disease. Acohort design was Materials and Methods:carried out with: patients hospitalized for a diagnosis of CAPand a control group without pneumonia (1:2), who met the selection criteria. Chi square, Relative Risk and confidence intervals were calculated for the crude and adjusted bivariate analysis and robust multivariate analysis. Of the total study Results:population, 693 patients were analyzed. The mean age was 64.1 ± 13.7 (SD) years. The most were male (61.5%). Among the classic cardiovascular factors, 96.8% used tobacco; 73.9% were hypertensive; 82.5% were diabetic and 96.5% were hypercholesterolemic. It was found that men had a higher frequency of acute coronary syndrome than women (22.3% vs. 4.5%; p<0.01), as well as in heart failure (33.1% vs. 25.8%; p<0.01) and in greater arrhythmia in women (23.2% vs 13.4%; p<0.01). In the multiple regression analysis, the observed association was preserved; adjusting with the confounding covariates of tobacco consumption, arterial hypertension, diabetes mellitus and hypercholesterolemia, for acute coronary syndrome: (RR= 3.98; 95% CI: 2.98-5.33), heart failure: (RR= 9, 65; 95% CI: 8.45-11.0) and arrhythmias: (RR= 10.7; 95% CI: 8.64-13.2). Conclusion: CAPis a risk factor associated with cardiovascular disease

Encefalitis por rabia o encefalitis post-vacunal en mujer gestante con neonato prematuro sobreviviente

La rabia humana es una infección grave que requiere aplicación de suero antirrábico y vacuna, la cual puede producir encefalomielitis desmielinizante aguda (EDMA) post-vacunal. Se reporta una gestante de 27 años mordida por un perro en mano derecha. No recibió suero antirrábico pero sí 5 vacunas. Con última vacuna presentó adormecimiento de mano, malestar, fiebre, hidrofobia, alteración de conciencia. Se realizó cesárea e indujo al coma terapéutico. La biopsia de piel de nuca e inoculación en ratón fueron negativos mientras que la seroneutralización en ratón y detección de anticuerpos antirrábicos fueron positivos. En cordón umbilical, la seroneutralización en ratón fue positiva. La resonancia magnética evidenció lesiones compatibles con EDMA. Según algunos criterios, podría tratarse de rabia; sin embargo, el cuadro sería más compatible con EDMA.

Human rabies is a serious infection that requires application of rabies serum and vaccine, which can cause post-vaccination acute demyelinating encephalomyelitis (ADEM). We report a 27-year-old pregnant woman who has been bitten by a dog on her right hand. She didn't receive rabies serum but she received 5 vaccinations. With last vaccination she presents hand numbness, malaise, fever, hydrophobia, altered consciousness. A cesarean section was performed and the patient was induced a therapeutic coma. Nape skin biopsy and inoculation in mice were negative, while seroneutralization in mice and detection of anti-rabies antibodies were positive. In umbilical cord, mouse seroneutralization was positive. Magnetic resonance imaging revealed lesions compatible with ADEM. By some criteria, it could be rabies; however, the chart would be more compatible with ADEM.

Traqueostomía percutánea por dilatación sin fibrobroncoscopio en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Carlos Alberto Seguín Escobedo, Arequipa 2011-2014 / Percutaneous dilational tracheostomy without using a bronchoscope in the Intensive Care Unit of Carlos AlbertoSeguin-Escobedo National Hospital, Arequipa 2011-2014

Objetivo: Describir la experiencia de traqueostomía percutánea por dilatación (TPD) sin fibrobroncospio en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo (EsSalud), Arequipa. Materiales y métodos: Estudio restrospectivo y descriptivo. Se recolectaron los registros de pacientes desde el 2011 hasta el 2014, a los que se realizó TPD sin fibrobroncoscopio. Se evaluaron variables demográficas, tiempo de realización de las TPD, diagnóstico de ingreso, comorbilidades asociadas, APACHE II, indicaciones de traqueostomía y complicaciones. Resultados: De las 94 TPD, el 48.9% fueron varones; la edad promedio fue 60,3 ± 19,7 años; el 35,1 % procedieron del servicio de emergencia; el score APACHE II fue de 18,1 ± 5,8 puntos. Se estimó un tiempo promedio de 14,6 ± 12,6 días para la realización de las traqueostomías. Al 97,9% se les realizó traqueostomía tardía. A 17 pacientes (18,1%) se les practicó una ecografía cervical; el 14,9 % tuvieron como diagnóstico de ingreso a la UCI TEC grave; la mayor indicación fue la falla neurológica con el 47,8%. Las complicaciones perioperatorias immediatas no mortales fueron: hemorragia leve, infección del estoma, hipotensión, enfisema subcutáneo y falsa vía. Se presentó una complicación mortal por hemorragia severa relacionada al procedimiento y la complicación tardía más frecuente fue estenosis subglótica. Finalmente, se halló una sobrevida global del 71,3%. Conclusiones: La TPD mediante la técnica Ciaglia Blue Rhino sin la asistencia de fibrobroncoscopio y a la cabecera del paciente sería un procedimiento seguro y con baja incidencia de complicaciones severas

Objective: To describe the experience with percutaneous dilational tracheostomy (PDT) without using a bronchoscope in the Intensive Care Unit (ICU) of Carlos Alberto Seguin-Escobedo National Hospital, EsSalud, Arequipa. Materials and methods: This is a retrospective and descriptive study. Records of patients who underwent PDT without a bronchoscope from 2011 to 2014 were collected. Demographic variables, time of TPD completion, diagnosis at admission, comorbidities, APACHE II score, indications for tracheostomy, and complications were assessed. Results: Of 94 PDT procedures performed, 48.9% were in male subjects; the average age of patients was 60.3 ± 19.7 years; more than one third (35.1%) were brought from the Emergency Service; the APACHE II score was 18.1 ± 5.8 points. An average time of 14.6 ± 12.6 days elapsed before the procedures were performed. Most patients (97.9%) underwent a late tracheostomy. Seventeen (18.1%) patients had a previous neck ultrasonography performed; 14.9% had severe head trauma as an admission diagnosis to the ICU; the main indication for admission was neurological failure in nearly half of the patients (47.8%). Perioperative immediate non-lethal complications were: minor bleeding, stoma infection, hypotension, subcutaneous emphysema and false passage. There was one fatal complication, severe bleeding related to the procedure, and the most frequent late complication was subglottic stenosis. Finally, the overall survival rate was 71.3%. Conclusions: PDT using the Ciaglia Blue Rhino technique without bronchoscopic assistance performed at the bedside would be a safe procedure with a low incidence of severe complications

Embolismo paradojal- tromboembolismo pulmonar e isquemia cerebral por foramen oval permeable: reporte de caso / Paradoxical embolism - pulmonary thromboembolism and cerebral ischemia due to patent oval foramen: case report

El 30 a 40% de las enfermedades cerebrovasculares presentan un origen desconocido o criptogénico. Puede estar relacionado con la persistencia de foramen oval (FOP), cuya prevalencia es de 12 a 30%. Reportamos el caso de una paciente mujer de 62 años, que fue intervenida por tumoración de tiroides. En el postoperatorio presentó disnea, hipoxemia, compromiso de conciencia y afasia de expresión. La ecocardiografía transtorácica mostró dilatación de cámaras derechas y la ecocardiografía transesofágica reveló un foramen oval permeable (FOP) con la presencia de ecos compatibles con coágulos que bordeaban dicho orificio: la tomografía cerebral evidenció un infarto cerebral en el hemisferio izquierdo. El hallazgo de coágulos y del FOP en el intraoperatorio confirmó el desarrollo de tromboembolismo pulmonar y embolismo paradojal.

30 to 40% of cerebrovascular diseases are of unknown or cryptogenic origin; they may be related to patent foramen ovale (PFO) with a prevalence of 12 to 30%. We report the case of a 62 year old woman who underwent surgery for a thyroid tumor. In the postoperative period she presented dyspnea, hypoxemia, impaired consciousness and expression aphasia. Transthoracic echocardiography showed dilatation of right chambers, and transesophageal echocardiography revealed a patent foramen ovale (PFO) with the presence of echoes compatible with clots bordering this defect; the brain scan revealed a stroke in the left hemisphere. The presence of clots and PFO intraoperatively confirmed the development of pulmonary embolism and paradoxical embolism.

Uso del rituximab en púrpura trombocitopénica trombótica / Rituximab use in thrombotic thrombocytopenic purpura

La púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) es un síndrome clínico caracterizado por anemia hemolítica microangiopática, fiebre, trombocitopenia, compromiso neurológico y daño renal. Su incidencia es rara y la etiología desconocida en un 90%. Se presenta el caso de una paciente de 49 años que ingresó por dolor intenso en epigastrio acompañado de debilidad, náuseas, vómitos y metrorragia. Los exámenes de ayuda diagnóstica presentaron valores alterados: hemoglobina, 7,4 g/dL; hematocrito 24,4%; plaquetas, 30 000/mm3 y bilirrubinas, aumentadas. Un día después, se añadió hemiparesia facio-braquio-crural derecha y equimosis difusa. La tomografía espiral multicorte (TEM) cerebral no mostró evidencia de patología. Presentó dos convulsiones tónico-clónicas y hubo deterioro clínico. En el frotis de sangre se evidenció esquistocitos y plaquetopenia (18 400/mm3); la hemoglobina llegó a 6,8 g/dL. Se planteó el diagnóstico de PTT y se inició tratamiento con plasmaféresis y metilprednisolona. Siete días después no hubo mejoría. Entonces, se indicó rituximab y a los dos días las plaquetas subieron a 60 000/mm3. La mejoría clínica y de los resultados de laboratorio fueron evidentes...

Thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) is a clinical syndrome characterized by microangiopathic hemolytic anemia, fever, thrombocytopenia, neurological involvement and renal damage. Its incidence is rare and its cause unknown in 90%. We report the case of a patient of 49 years who was admitted with epigastric pain accompanied by weakness, nausea, vomiting and metrorrhagia. She showed hemoglobin about 7,4 g/dL, hematocrit 24,4%, platelets 30000/ mm3 and increased bilirubins. A day after, right faciobrachio-crural hemiparesis and diffuse ecchymosis were added. The brain TEM shows no pathological evidence. She has two tonic-clonic seizures and there is important deterioration. In the blood smear is evidenced schistocytes, platelets 18400/mm3, and hemoglobin 6,8 gr/dL. We propose the diagnosis of TTP and started treatment with plasmapheresis and methylprednisolone. At 7 days there is no improvement. Rituximab is indicated and the platelets in two days rose to 60000/mm3. Improvements in clinical and laboratory parameters are observed...